Fractura de Tibia

17 de Mayo del 2017

Fractura de Tibia

Osteosíntesis de las fracturas de tibia distal mediante placa de compresión bloqueada, generalidades.

El término fracturas de tibia distal engloba un grupo de lesiones que involucran la región metafisiaria y metadiafisiaria distales de la tibia. 1

Constituyen el 1% de las fracturas de la extremidad pélvica, así como del 7-10% de las lesiones de la tibia, aunque algunas bibliografías reportan que las que incluyen la diáfisis distal de la tibia representan hasta el 28% de los casos. 2,3

El mecanismo de producción de estas fracturas puede ser durante traumatismos de baja energía que pueden presentar fuerzas rotacionales y producir fracturas simples, espiroideas con menor conminución; con mayor frecuencia los traumatismos de alto impacto las producen, en estos actúan fuerzas de compresión actual que resultan en fracturas conminutas complejas con afectación de partes blandas., lo cual afecta el momento del tratamiento quirúrgico, la elección del implante y el abordaje quirúrgico.

La valoración clínica incluye además de la exploración física exhaustiva, con vigilancia estrecha del estado de la piel y los pulsos distales. El examen radiográfico básico incluye la proyección anteroposterior, lateral y de la mortaja. La tomografía axial computarizada nos permite delimitar el número de fragmentos, así como la extensión articular de las fracturas. 4, 5

Debido a la diversidad de los patrones de fracturas múltiples tratamientos se han propuesto para estas fracturas. Estudios demuestran que el uso de placas de osteosíntesis bloqueadas disminuye las tasas de re operación y mala alineación en el tratamiento de las fracturas distales de tibia. 1

Las placas de compresión bloqueadas igualmente han sido utilizadas con éxito en el manejo de fracturas abiertas y cerradas de tibia, mostrando buenos porcentajes de unión y movilidad del tobillo debido a la estabilidad angular que proporcionan los tornillos de bloqueo en la fijación, los cuales permiten una adecuada osteosíntesis sin afectar la articulación del tobillo. 6

En la estabilización de fracturas en valgo de la tibia el uso de placas de osteosíntesis mediales han mostrado ventajas biomecánicas en comparación con placas antero laterales.7

La osteosíntesis de fracturas de tibia distal con la placa LCP de Sceclé permite la realización de técnicas de mínima invasión que reducen el daño a los tejidos blandos, mejorando las tasas de consolidación, así como de cicatrización.

Características placa LCP de Sceclé.

                                    Placa de Tibia Distal

 

Fabricada en acero grado médico 316L, en versiones derecha e izquierda, viene con 8 orificios para la fijación proximal. el extremo distal de la placa cuenta con longitudes de 6,8,10 y 12, orificios adecuados para la fijación con tornillos de cabeza roscada de 3.5mm y de 2.7mm con angulación ya determinada. para ambos tornillos se usa el mismo destornillador hexagonal. La fijación puede realizarse con tornillos convencionales de cortical 3.5 y de esponjosa 4.0 en los orificios proximales.

La fijación de los tornillos de bloqueo (cabeza roscada) a esta placa logra la conformación de un constructo con estabilidad angular que disminuye la probabilidad de aflojamiento del implante y desanclaje. La adecuada planeación quirúrgica y la realización de una adecuada técnica durante la osteosíntesis evita la afectación articular, siendo una opción que permite una movilización temprana y segura.

Este material se utiliza para la fijación de fracturas de tibia distal por personal capacitado en Cirugía de Ortopedia y Traumatología.

 


Referencias



  1. Khalsa A, Toossi N, Tabb L, Amin N, DonohueK, Cerynik D. Distal tibia fractures: locked or non-locked plating. A systematic review of outcomes. Acta Orthopaedica 2014;85(3): 299 -304.

  2. Barraza H, Saldivar R, Aguirre M. Manejo de fracturas del extremo distal de la tibia mediante fijación externa transarticular móvil. Acta Ortopédica Mexicana 2006;20(6):243-250.

  3. Fang JH, Wu YS, Guo XS, Sun LJ. Comparison of 3 Minimally Invasive Methods for Distal Tibia Fractures. Orthopedics. 2016;39(4):e627-3

  4. López-Prats F, et al. Fracturas del pilón tibial. Rev Ortop Traumatol 2004;48:470-83.

  5. Unlu S et al. Minimally Invasive Plate Osteosynthesis of Distal Tibia and Fibular Fractures Through a Single Distal Anterolateral Incision The Journal of Foot & Ankle Surgery  2015;54:1081–1084.

  6. Liu et al. Stiffness of the locking compression plate as an external fixator for treating distal tibial fractures: a biomechanics studyBMC Musculoskeletal Disorders 2017; 18:26.

Pirolo J, Behn A, Abrams G, Bishop J. Anterolateral Versus Medial Plating of Distal Extra-articular Tibia Fractures: A Biomechanical Model. Orthopedics. 2015;38(9): e760-5.